23
Nov
2017
Nov
2017
Informe anual del Sistema Nacional de Salud 2016
1.Situación de salud
2.Hábitos de vida
3.Recursos asistenciales
4.Promoción, prevención y atención a la salud
5.Ordenación profesional y formación continuada
6.Prestación farmacéutica
7.Gasto sanitario
8.e-Salud
9.Percepción y opinión de los ciudadanos
En su elaboración, al igual que en las ediciones anteriores, han participado las direcciones generales y subdirecciones generales del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad responsables de las diferentes materias. Se han tenido en cuenta los calendarios de cierre de la información centralizada del SNS, por lo que las cifras incluidas corresponden a la información disponible y difundida hasta el mes de octubre de 2016. En la mayoría de los casos los datos recopilados hacen referencia a los años 2014 y 2015, aunque en el apartado de e-Salud la referencia temporal es Septiembre de 2016.
Los informes redactados por las comunidades autónomas e INGESA, se han centrado en describir cuales han sido las políticas, estrategias y acciones propias específicas y destacables llevadas a cabo en su territorio en el ámbito de la salud pública, la asistencia sanitaria, las infraestructuras, los recursos humanos y la gestión económico-financiera.
Con carácter general se solicitaba incluir la información y datos estadísticos disponibles y difundidos desde el año 2005 hasta el 31 de diciembre de 2015, estableciendo como fecha límite de remisión de los documentos el 30 de abril de 2016. Cuando en algún caso esta fecha de recepción fue sobrepasada siempre se ha mantenido el periodo de referencia de 31 de diciembre de 2015.
Por primera vez, a esta parte del informe se le ha añadido un tema monográfico “La organización de la asistencia sanitaria en las zonas limítrofes y en los casos de insularidad: la accesibilidad a la atención sanitaria de la población residente” por lo que finalmente el índice ha quedado configurado:
1.Salud Pública
2.Asistencia sanitaria
3.Infraestructuras sanitarias
4.Recursos humanos
5.Gestión económico-financiera
6.Tema monográfico: La organización de la asistencia sanitaria en las zonas limítrofes y en los casos de insularidad: la accesibilidad a la atención sanitaria de la población residente.
El tema monográfico ha sido sugerido por la Subdirección General de Información Sanitaria e Innovación con el propósito de conocer cómo se salvan los obstáculos que pueden dificultar la asistencia sanitaria con independencia del lugar de residencia de los ciudadanos y recoger como se hace efectiva la coordinación de recursos que garantiza a los residentes en un territorio, la prestación de servicios sanitarios en términos de excelencia.
Entendiendo la diversidad de situaciones posibles, a las comunidades autónomas e INGESA se les ha solicitado, siempre referido a la población residente, información referida a:
1.Convenios, acuerdos o protocolos en vigor y vigencia de los mismos.
2.cada convenio, acuerdo o protocolo relación de núcleos de población atendida indicando número de habitantes residentes y dependencia provincial.
3.económico: compensación y forma de pago acordado.
4.de seguimiento, comisiones mixtas: constitución, organización y funciones.
5.acceso a las historia clínicas.
6.Tarjeta Sanitaria Individual en esas condiciones de atención: ¿los usuarios de las zonas limítrofes disponen de tarjeta sanitaria del servicio de salud prestador de la atención?
7.cada convenio, acuerdo o protocolo los contenidos de la cartera de servicios:
a.Primaria: Medicina de familia, pediatría, enfermería, atención domiciliaria, atención urgente, pruebas diagnósticas. Especificar otros.
b.Especializada: Consultas externas, atención hospitalaria, pruebas diagnósticas, farmacia hospitalaria. Urgencias. Especificar otros.
c.sanitario
d.de emergencias
e.de salud público
f.otros
Agradecemos la colaboración prestada por los integrantes de los equipos de trabajo tanto del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad como de las comunidades autónomas e INGESA por la información, estadísticas y datos aportados, imprescindibles para la elaboración del Informe Anual del SNS 2016.
11
Nov
2017
Nov
2017
Signos y síntomas en Cáncer de Páncreas
En este documento cuando hablamos de “cáncer de páncreas” nos referimos al adenocarcinoma ductal de páncreas, el cual representa más del 80% de todas las neoplasias pancreáticas Se trata del cuarto tumor que más muertes origina en Europa, tanto en varones, después del cáncer de pulmón, colorrectal y próstata, como en mujeres, después del de mama, colorrectal y pulmón. Se estima que en 2020 será la segunda causa de muerte por cáncer en Estados Unidos, solo por detrás del cáncer de pulmón y comparable a la mortalidad por cáncer colorrectal (Figura 1).
En España se diagnostican aproximadamente 6500 casos al año de CP Se estima que para el año 2030 la incidencia de esta neoplasia se situará en 9000 casos anua les, lo que supone un incremento del 40% (Figura 2) En 2014, el CP fue la tercera causa de fallecimientos por cáncer en España, tras el cáncer de pulmón y el cáncer colorrectal, originando 6278 muertes.
El CP es una enfermedad con mal pronóstico Según los datos del registro EUROCARE (European Cancer Registry based study on survival and care of cancer patients), la supervivencia relativa (ajustada por otras causas de muerte) del CP al año del diagnóstico es del 21%, y la supervivencia relativa a los 3 y 5 años está alrededor del 7% y 5%, respectivamente. De hecho, la supervivencia relativa del CP a los 5 años del diagnóstico es la más baja de todos los cánceres en España, tanto en varones (4,6%) como en mujeres (5,4%) (Figura 3) En pacientes con enfermedad metastásica, la mediana de supervivencia global desde el diagnóstico es de 4,6 meses.
El CP es un tumor de difícil diagnóstico en fases iniciales, muy agresivo y de creci miento rápido La mayoría de pacientes con CP desarrollan una enfermedad localmente avanzada o metastásica durante la fase asintomática del tumor. Los síntomas iniciales son a menudo inespecífi lo que alarga el proceso diagnóstico y contribuye a que la mayoría de los pacientes (hasta el 8085%) no sean diagnosticados hasta fases avanza das de la enfermedad, cuando el tumor ya está localmente avanzado o ha desarrollado metastasis. Por este motivo, el intervalo de tiempo entre la sospecha y el diagnóstico y tratamiento debe ser lo más corto possible. Desde el sistema sanitario se ha de inci dir en reducir el intervalo diagnóstico (desde la fecha de primera consulta por parte del paciente a la fecha de confirmación del diagnóstico) y el intervalo de tratamiento (desde la fecha de confirmación del diagnóstico a la fecha de inicio del tratamiento).
Debido al retraso en el diagnóstico, la resección quirúrgica solo es posible en el 1520% de los pacientes, pero incluso con tratamiento quirúrgico la supervivencia a los 5 años es de aproximadamente el 20%.
Por otra parte, probablemente debido al mal pronóstico de la enfermedad, el manejo del CP posiblemente se ha asociado con un cierto nihilismo en el abordaje terapéutico, tanto en España como en otros países.
A pesar del mal pronóstico, la supervivencia aumenta cuando los pacientes son tratados por equipos multidisciplinares, en centros que atienden un número elevado de casos, con experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. Además, en los últimos años se ha observado por primera vez un incremento en la superviven cia incluso en pacientes con enfermedad metastásica debido al uso de esquemas de quimioterapia más eficaces.
11
Nov
2017
Nov
2017
Iniciativa estratégica de salud para la definición del estándar óptimo de cuidados para los pacientes con Hidradenitis Supurativa
La Hidradenitis Supurativa, también llamada Hidrosadenitis, afecta a casi 450.000 personas en España. Muchas de ellas todavía no lo saben, ya que no tienen un diagnóstico que ponga nombre a lo que les sucede. Se trata de una enfermedad crónica, que va mucho más allá de simples granos. Causa dolor y un importante deterioro en la calidad de vida de las personas que la sufren. A la afectación física y emocional, hay que sumar el estigma y aislamiento provocado, no solo por la supuración y el olor que generan las lesiones, sino también por el hecho de tratarse de una enfermedad desconocida, y por lo tanto invisible para la sociedad. Este documento aborda la HS desde un punto de vista holístico, biológico, psicológico, social y económico; englobando todos los aspectos y facetas de la enfermedad, para intentar alcanzar un abordaje integral e interdisciplinar a través de un proceso asistencial sencillo y eficiente.
10
Nov
2017
Nov
2017
Nueva Guía Española para el Manejo del Asma – GEMA 4.2
Es una gran satisfacción para nosotros haber conseguido, un año más, alcanzar el compromi- so de efectuar una revisión anual de la guía con las publicaciones y trabajos aparecidos, en este caso, en 2016. Ello ha supuesto un esfuerzo importante para muchas perso-nas, pero muy especialmente para las cuatro, que como en la edición anterior (la GEMA4.1), se encargaron de “peinar” la literatura científica para seleccionar los artículos más relevantes (proGEMA4.2) para esta actualización. Concretamente, los doctores Antonio José Aguilar (Pediatría), Astrid Crespo (Neumología), Javier Domínguez (Alergología) y Miguel Ángel Lobo (Atención Primaria). Como en la pasada edición, esta actualización la han efectuado los miembros del Comité Ejecutivo GEMA. Para ello se utilizó el material proporcionado en la revisión bibliográfica antes mencionada. Entre las nuevas citas destacan: las múltiples aparecidas de los diferen-tes fármacos biológicos empleados en el tratamiento del asma grave no controlada; utilidad de la medición del óxido nítrico exhalado (FENO) en el diagnóstico de asma; papel de la oscilo- metría en el asma infantil; y seguridad de fármacos en embarazo. Sin embargo, el cambio más trascendente ha sido la inclusión del reciente consenso del solapamiento asma y EPOC (ACO, en inglés), realizado entre delegados de esta guía y de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC); esta nueva propuesta mejora las anteriores y aporta una delibe-rada simplicidad del concepto y sobre todo de su confirmación diagnóstica. También hay que destacar la novedad (hasta aho- ra no se habían elaborado en nuestro ámbito) de la inclusión de los 8 indicadores de calidad asistencial en asma, que un grupo multidisciplinar de expertos elaboraron para esta guía. Y por último, la abundante informa-ción publicada sobre los fármacos biológicos para el asma ha conllevado a una nueva redacción de parte del capítulo donde se expo-nen. Esta nueva edición comporta también algunos cambios en sus participantes. Así, en el Comité Ejecutivo ha causado baja la Dra. Ramo-na Soler (coordinadora y representante de la Sociedad Española de ORL), a la que queremos agradecer su gran implicación (y cordia-lidad) durante es- tos años en los trabajos de GEMA, y que ha sido sustituida por el Dr. Miguel Armengot. Y en el de los patrocinado-res, nos complace anunciar la incorporación de Sanofi. Finalmente, es muy especialmente destacable la incorporación en la estructura de la guía de una nueva figura, la del corresponsal GEMA en Latinoamérica (y Portugal). El reconocimiento y prestigio de la guía en los países de habla hispana hacían recomendable designar a personas de gran relevancia en la enfermedad asmática de dichas áreas. Otra novedad, en este caso estética, ha sido destacar en color azul los nuevos textos y conte- nidos incluidos en esta nueva edición, con el ánimo de facilitar al lector la identificación de las nuevas incorporaciones. En definitiva, creemos haber alcanzado el objetivo, con esta versión4.2, de mantener la guía actualizada, por lo menos en los aspectos más relevantes, y no tener que esperar a la futura revisión global de la futura GEMA5.0 dentro de unos años.
Dr. Vicente Plaza Moral
En representación del Comité Ejecutivo de GEMA
08
Nov
2017
Nov
2017
Guía práctica para el Tratamiento en Atención Primaria de la Artrosis en Pacientes con Comorbilidad
En todo caso, y especialmente cuando se trata de personas mayores, es frecuente que varias patologías afecten simultáneamente al mismo paciente, entre ellas la artrosis.
En estos supuestos de comorbilidad la gestión asistencial es más compleja y requiere estar muy atentos a la compatibilidad de los tratamientos y al riesgo de interacciones medicamentosas.
Por eso, contar con unas guías orientadoras tiene especial relevancia, sobre todo para los médicos de Atención Primaria que, por su cercanía y visión integral del paciente, son quienes han de tener un papel protagonista en el abordaje, el tratamiento y el cuidado de las enfermedades crónicas.Como se ha dicho antes, entre las patologías crónicas con frecuente comorbilidad destaca la artrosis. Se trata de una enfermedad especialmente relevante. Algunos datos de España así lo confirman:• 4.200.000 pacientes padecen artrosis de rodilla y 2.500.000 de manos.
• La artrosis alcanza el 23% de nuestra población.
• Al tratamiento de la artrosis se destinan 5.000 millones de euros/año, a pesar de lo cual el 70% de los pacientes artrósicos no está satisfecho con el control de su enfermedad y un 50% de ellos no tiene bien controlado el dolor.A ello hay que añadir que, desde el punto de vista socioeconómico, el hecho de que la artrosis sea la primera causa de incapacidad laboral, que el incremento de esperanza de vida contribuirá a que la prevalencia de la artrosis vaya en aumento en los próximos años y que la comorbilidad con otras patologías sea cada vez más frecuente, propiciará la polimedicación. Es pues, necesario estar atentos a las posibles interacciones medicamentosas, y las reacciones adversas que concitan
Por su cercanía y por su visión integral del paciente, el Médico de Atención Primaria habrá de ejercer un control especial ante estos riesgos a fin de lograr los mejores resultados en salud.
En función de todo ello, es altamente conveniente contar con una Guía Práctica que oriente y ayude a los clínicos a la hora de prescribir el tratamiento más adecuado, en particular el farmacológico.
A estos efectos, las Sociedades SEMERGEN (Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria) y SEMG (Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia) han venido colaborando en la elaboración del presente documento de consenso a fin de ponerlo a disposición de los Médicos de AP.
Con el respaldo de ambas Sociedades Científicas se constituyó un Grupo de Trabajo cuya coordinación ha corrido a cargo del Área de Derecho Farmacéutico de De Lorenzo Abogados.
Dicho Grupo estuvo integrado por los Dres. Sergio Giménez (SEMERGEN), Juan Antonio Martín Jiménez y José Caballero Vega (ambos por SEMG), quienes contaron con la colaboración del Profesor Antonio García García (Catedrático de Farmacología Clínica de la Universidad Autónoma de Madrid).
El documento que recoge determinados aspectos de la patología artrósica (características básicas, etiopatogenia, factores de riesgo, prevalencia, impacto asistencial, diagnóstico y pruebas complementarias, repercusión en la calidad de vida del paciente), describe y valora una serie de medidas farmacológicas y no farmacológicas para su adecuado abordaje.
Entre las medidas no farmacológicas, pone el acento en las orientadas a:
- Prevenir la artrosis (hábitos de vida saludables y condiciones para una correcta actividad laboral y deportiva).
• Mejorar la calidad de vida de los pacientes, en especial los mayores y muy mayores.
• Mejorar la funcionalidad.
• Reducir el dolor.
En cuanto a las medidas farmacológicas, el documento contiene un detallado análisis de los riesgos, las evidencias y las principales recomendaciones respecto del tratamiento de la artrosis con diferentes clases de medicamentos (paracetamol, AINE, opiodes, tópicos y SYSADOA).
También se enumeran y ofrecen alternativas farmacológicas para los casos de pacientes artrósicos en situaciones de comorbilidad con patologías cardiovasculares, digestivas, renales, hepáticas y otras de menor prevalencia, poniendo especial atención en los riesgos de potenciales interacciones medicamentosas.
En suma, SEMERGEN y SEMG han elaborado este documento de consenso, concibiéndolo como GUIA PRÁCTICA que facilite a los médicos de Atención Primaria un conjunto de orientaciones útiles para conseguir que los pacientes artrósicos con comorbilidad puedan acceder a una atención integral, coordinada, eficaz y eficiente.
05
Nov
2017
Nov
2017
Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a Enfermedades Transmitidas por Vectores
Los virus que causan las enfermedades arriba mencionadas se transmiten de persona a persona a través de la picadura de mosquitos del genero Aedes. Primero fue la reemergencia del dengue en los años 90, poco a poco llegaron los cuatro serotipos del virus, y la incidencia y la presencia de cuadros graves de la enfermedad sigue aumentando. Más recientemente llegaron dos virus previamente muy poco conocidos; en 2013 llegó el virus chikungunya y posteriormente en 2015 el virus Zika y ambos han demostrado ser capaces de avanzar a gran velocidad sin detenerse ante fronteras marítimas o terrestres, afectando a su paso a gran número de personas.
La emergencia de estas enfermedades en el continente americano viene precedida de la reintroducción en los años 80 de un vector competente para la transmisión de estas enfermedades Aedes aegypti, vector que había sido “casi” eliminado en los años 70. Una vez reintroducido llega rápidamente a los lugares que había ocupado con anterioridad. También en los años 80 tuvo lugar la expansión de otro vector competente Aedes albopictus, este vector, originario de Asia se desplazó gracias al comercio de neumáticos usados. Casi simultáneamente llegó a Europa (Albania) en 1979 y al continente americano en 1985 entrando por Estados Unidos y Brasil. Desde su introducción no ha cesado de invadir nuevos territorios en ambos continentes.
La historia natural de estas enfermedades es un proceso complejo, para que la transmisión ocurra tienen que coincidir el virus, el vector competente y una persona susceptible y darse las condiciones adecuadas para que ésta tenga lugar. El vector es un elemento clave. Los factores que pueden contribuir a la introducción del virus en un territorio van a actuar facilitando la dispersión del vector y la transmisión del virus, son fundamentalmente el aumento de viajes y el comercio internacional, los factores climáticos que actúan sobre los periodos de actividad del vector, sus ciclos de reproducción y la duración de los periodos extrínsecos y los cambios sociodemográficos y medioambientales que amplían las zonas geográficas donde el vector puede establecerse.
En Europa una vez erradicada durante la primera mitad del siglo pasado la principal enfermedad transmitida vectores, el paludismo, fue decayendo paulatinamente el control vectorial, de forma que ahora uno de los grandes retos para hacer frente a las enfermedades transmitidas por vectores es detectar la presencia de los vectores y actuar para su control.
El Plan que se presenta a continuación se articula alrededor de seis elementos clave: la vigilancia epidemiológica y microbiológica para detectar, diagnosticar y tratar a todos los pacientes lo más rápidamente posible; la vigilancia entomológica para detectar la presencia del vector; la gestión del vector para prevenir y controlar su presencia y si es posible erradicarlo; la protección individual de la población; la formación e información y en su caso investigación; así como la coordinación y la comunicación entre las administraciones y agentes implicados, sin los cuales las actividades que se contemplan en este Plan no podrían llevarse a cabo.
Las actividades fundamentales para la prevención y el control de la transmisión de estos virus deben ir dirigidas a detectar y tratar rápidamente los casos importados o autóctonos y a adoptar medidas que reduzcan el contacto entre las personas infectadas y el vector, las medidas que van a permitir reducir el número de personas afectadas y en último extremo controlar un brote van a ser las que tengan el objetivo de controlar las poblaciones del mosquito vector, es decir la puesta en marcha de una estrategia de control vectorial.
El Ae. albopictus, también conocido como mosquito tigre, que está presente en España en toda la costa mediterránea y se ha detectado en Aragón y el País Vasco, es un vector competente en la transmisión de estas enfermedades. Se caracteriza por presentar hábitos fundamentalmente peri-domésticos, lo que implica que una actividad esencial va a ser hacer llegar a la población la información del riesgo sobre todo en los municipios en donde el vector esté presente con el fin de conseguir que los ciudadanos actúen sobre su entorno reduciendo o eliminando los hábitats de las larvas de estos mosquitos (criaderos), manteniendo a sus viviendas libres de mosquitos.
No existe un tratamiento específico frente a estas enfermedades, ni a día de hoy existe una vacuna para prevenir estas infecciones. En la actualidad para prevenir o controlar una epidemia de estas características es necesario actuar sobre el mosquito evitando su difusión, disminuyendo de forma drástica la densidad de sus poblaciones, si es posible erradicándolas, aunque sea temporalmente mediante un programa de control integrado del vector.
Según la OMS un programa de control vectorial es la combinación organizada de todas las estrategias disponibles para la reducción del vector con una buena relación coste-beneficio de forma flexible y sostenible.
La prevención y el control de las enfermedades transmitidas por vectores es una tarea compleja que requiere la colaboración y coordinación de múltiples sectores. Si bien hay líneas de acción que se pueden establecer a nivel central, numerosas competencias recaen en las comunidades autónomas y administraciones locales y gran parte de las actividades deben adaptarse a las características de la transmisión en cada lugar
(En su realización ha participado el Dr. Fernando Pérez Escanilla, responsable de Salud Pública de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia – SEMG)
